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肿瘤患者的营养支持课件ppt

2021-06-09 23:07饮食 人已围观

简介单项挑选汇编(2009-2021年天津市十二区县重点中学结业班联考英语试题分类汇编).docx 0.05);二者骨髓抑止、肝损害及恶心吐逆方面的差距均无统计学意思。 三:养分危害筛查 2 1 晚期发...

  单项挑选汇编(2009-2021年天津市十二区县重点中学结业班联考英语试题分类汇编).docx

  0.05);二者骨髓抑止、肝损害及恶心吐逆方面的差距均无统计学意思。 三:养分危害筛查 2 1 晚期发明患者能否已经产生育分没有良或者能否存正正在产生育分没有良的伤害 鉴定养分没有良的重漂亮及起因,指点拟定公道的养分撑持的计划 用以评价养分撑持的结果 正正在肿瘤患者养分撑持的施行中,关头的第一步便是晚期及静态地停止养分状况的评定。 2 3 养分挑选 养分的综合评定 养分评定两步走 nrs-2002 现正在唯逐个个基于循证医学证据的养分危害筛查东西 2006年,中华医学会肠外肠内养分学分会(cspen)举荐为住院患者养分危害筛查首选东西 建树正正在128个rct的循证医学底子上,简捷易行 养分危害筛查东西 nrs2002内容 疾病重年夜水平评分 养分状况低减评分 年岁评分 内容 nrs 评分≥3 分,则存正正在养分没有良危害,需停止养分撑持 nrs 2002的长处: 一、容易易行,病床问诊以及容易丈量便可根本评估能否有养分危害存正正在; 二、年夜夫以及病人世接相同,领会病情实正正在,患者知情,易共同养分医治; 三、将年岁作为危害指数之一; nrs 2002没有敷的中央 一、当患者卧床没法丈量体重,或者有水肿、腹水等影响体重丈量,以及认识没有清没法答复评价者的成绩时,该东西的利用将遭到限定 二、没有克没有迭主没有雅地分辨养分没有良的范例; 三、没有克没有迭抉择养分撑持的详细计划(养分需求量、道路、胃肠、肾功效接受力、养分撑持的过渡办法等) 四、养分医治方案的详细计划仍要根据响应名目标养分评估 客没有雅团体养分评量表(pg-sga) 是美国肠内肠外养分学会(aspen)举荐的临床养分没有良筛查东西 评分法pg-sga囊括7项:体重转变,没有适病症,食欲,膂力状态及与养分相干的疾病状况,代谢状况,体魄反省。前4项重要由患者实现,后3项重要由医护职员实现 按照评分将患者停止养分分类,分为养分失常(0~3 分)、中度养分没有良(4~8分)及重年夜养分没有良(>8分),据此抉择能否需求停止养分撑持 sga内容 病史 身材评价 长处:能很好猜测并发症,囊括透析、肝移植以及hiv传染者 瑕玷: 短缺较片面的功效状态评价 客没有雅性强 没有宜分辨轻度养分没有敷,更多偏重于慢性或者已经存正正在的养分没有敷,没有克没有迭很好表现急性养分状态的转变 养分没有良通用筛查东西(must) 顺应于对于社区人群的养分筛查 微型养分评定法(mna) 重要用于社区暮年患者的养分没有良筛查 迟俊涛等研讨标明:nrs2002易于发明晚期养分没有良的 患者,有益于养分没有良的防备;sga偏重于养分没有良的 医治. mariana raslan r.d:considering current criteria for nutritional risk, nrs 2002 and mna-sf have similar performance to predict outcomes but nrs 2002 seems to provide a best yield. 养分筛查究法比拟 停止养分评估时,采取何种东西? 按照差别疾病以及评估目标停止挑选 评估后果需分离差别评估东西的特性以及观察工具 做出精确的临床推断 养分筛查究法挑选 举荐看法 (1)nrs2002采取评分的长处正正在于有临床rct的底子,简捷,医患上了相同(a) (2)正正在临床上,年夜夫,,养分师都能够停止操纵。分离临床后,是抉择能否停止肠外肠内养分撑持的根据(a) 养分的综合评定 饮食习气 饮食布局 炊事摄取量 天天能量以及所需 种种养分素的摄 入量及比例等 炊事 观察 身高(长) 体重 体质指数 围度 皮褶厚度 握力 丈量 病史收罗 体魄反省 临床 反省 血浆卵白 血浆氨基酸谱 免疫功效 维生素、 微量元素 氮失调 肌酐身高指数 3-甲基组氨酸 尝试室反省 预后养分指数 养分伤害指数 养分评定指数 腹部创伤指数 住院患者预后 指数 客没有鸦片面评定 微型养分评定 综合养分评估 恶性肿瘤的希望是一个静态开展的历程,按照病情的差别开展阶段,停止养分撑持的目标有所差别。 四:养分干涉干涉 抗肿瘤医治阶段 减少抗肿瘤医治的结果,保持器官功效,增加并发症 迁就医治阶段 保持平常家居糊口,改进糊口品质 目标 干涉干涉体式格局 肠外养分 鼻饲管或者经皮置管肠内养分 增加卵白质或者其余养分物资 养分征询 进食、消化、吸取无显然停滞的患者通例挑选 饮食征询可起到保持养分状况的感化 因放疗、化疗涌现重年夜宵化道黏膜炎症或者上消化道阻塞患者,仅行饮食征询明显是没有敷的,正正在医治同期行养分撑持应起首思索更加努力的肠内养分体式格局,重要囊括鼻饲以及经皮胃造口术 养分征询是由养分师按照病人的养分需乞降影响养分摄取的成绩评估,使用失常的食品以及饮料,匡助肿瘤病人改进进食,到达养分撑持的目标,这也是养分撑持的第一步。 hartmuller等2004年提出应向肿瘤病人供给首要的养分方面的信息,“他们观察506名注册以及367注册养分师以及653名病人,材料表现,险些一半的病人(47%)从未接收过养分征询,此中有189名病人存正正在显然的体重加重”。 养分征询 供给饮食征询患者医治同期能量、卵白质摄入明显减少,远期毒副反馈比例低落,糊口品质进步[4][11][12] 现正在放化疗同期的养分干涉干涉还没有构成范例医治的形式,正正在养分干涉干涉的工具、机遇、体式格局、养分底物的挑选上还存正正在良多成绩,个别、范例的养分干涉干涉成为肿瘤医治弗成或者缺的首要局部[4] cancer干涉干涉形式(wilson) c一conversation 扳谈 a一assessment 养分评估 n一nutrition plan 养分方案 c一complications 并发症 e一evaluation 结果评估 r一reassurance 放心 *

  养分干涉干涉流程图 总结 作为临床医护职员 1 应把握养分筛查流程,熟识养分液热量盘算办法 2 努力停止养分照顾干涉干涉,领会养分状况以及糊口品质的转变 3 为往后更好的办理病人的病症,进步养分状况以及糊口品质供给底子 * * 周婉 2013.4.20 年夜纲 概述 养分干涉干涉 肿瘤患者养分没有良影响 养分危害筛查 一:概述 因为肿瘤疾病自己及抗肿瘤医治的影响 , 养分没有良是肿瘤患者罕见的临床施展阐发 肿瘤患者的养分没有良是指由摄入没有敷以及炎症反馈惹起肌肉、脂肪含量增加,进而致使膂力、认知本领以及免疫功效降低的亚急性或者慢性养分消耗状况。 文献报导40%~80%的肿瘤患者存正正在没有良。 研讨恶性肿瘤患者产生育分没有良的机制 讨论患上当肿瘤患者的养分危害以及养分状态评价办法 养分医治以进步抗肿瘤医医治效,并改进糊口生活生计品质 肿瘤养分学 肿瘤患者养分没有良的起因 高代谢状况 细胞因子感化 肿瘤坏逝世因子(TNF) 白介素-6(IL-6) 厌食、嗅觉以及味觉扭转 甜味阈值 与食欲降低无关 苦味阈值 与讨厌肉食无关 养分物资代谢停滞 消化道摄入没有敷 胃肠道反馈 猛烈恶心、吐逆 吞咽艰苦,肠阻塞 手术,化疗以及放疗 现正在年夜少数肿瘤的各阶段规范医治都需求化疗、放疗或者放化疗结合医治的染指。但是这两种医治办法的毒副感化可间接或者直接地进一步侵害患者的养分状况。 章真:怎样正正在放化疗同期停止肿瘤患者的养分干涉干涉 2011 养分状况与放化疗结果的干系 怎样正正在化疗过程傍边停止养分干涉干涉 两年夜成绩 二:肿瘤患者养分没有良的影响 与体重保持波动的病人比拟,体重遗失的病人: 糊口品质低落 抗肿瘤医治的的反馈低落 化疗毒性反馈的敏理性减少 并发症减少 住院日的缩短以及更高的医疗用度 相干研讨 Braunschweigd等讨论养分状况降低对于并发症以及住院日是非的影响。后果标明养分状况降低比养分状况自己,更会显然影响用度以及并发症产生 袁玲,郭苗苗等观察胃肠肿瘤术后化疗患者的养分状态,并讨论与糊口品质的干系及对于化疗没有良反馈的影响。后果标明养分精良者躯体功效、脚色功效、团体衰弱状态,糊口品质及困乏病症评分显然好予养分没有良者(P

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